一、概述惊恐障碍(PD)又称急性焦虑障碍,主要症状特点是反复出现的、突然发作的、不可预测的、强烈的惊恐体验,一般历时5-20分钟,伴濒死感或失控感,患者常体会到濒临灾难性结局的害怕和恐惧。发作时伴有很特异、很强烈的心脏和神经系统症状,让患者非常担忧。并且在持续1个月内对再次发作的持续性焦虑和关注会对患者产生一定的行为改变,部分人不能正常工作或学习,部分人回避某些不易逃生或求助的场所、不愿独处等。惊恐障碍是一种慢性复发性疾病,伴随显著的功能障碍。患病率约3%,是一种致残率较高的疾病,与酒精滥用、躯体疾病及其他精神疾病的共病率较高,与抑郁障碍的共病率达30%,更不利于预后。此病患者中自杀意念和自杀企图的风险是企图精神疾病患者的2倍,几乎20倍于无精神疾病者。 二、临床表现惊恐障碍的特点是发作的不可预测性和突然性,反应程度强烈,患者常体验到濒临灾难性结局的害怕和恐惧,而终止亦迅速。其临床表现特点如下:惊恐发作:突如其来的惊恐体验,伴濒死感或失控感,伴严重的自主神经功能紊乱症状,如胸闷、心动过速、心跳不规则、呼吸困难或过度换气、头痛、头晕、四肢麻木和感觉异常、出汗、肉跳、全身发抖或全身无力等。发作期间始终意识清醒,高度警觉。通常起病急骤、终止也迅速,一般10分钟内达到高峰,很少超过1小时。预期焦虑:发作的间歇期仍心有余悸,担心再次发作,惴惴不安,也可以经常有心慌、胸闷、肌紧张等。求助和回避:60%的患者由于担心发病时得不得帮助而不敢单独出门、不敢到人多的场合、不敢乘公交车、不敢到高速公路等,否则焦虑不适。许多患者在反复求医或自我调整效果不好后出现抑郁症状,7%的患者有自杀未遂史。部分患者为缓解症状形成酒精或安定类药物滥用。 三、治疗治疗目标:降低惊恐发作的频率和严重度,缓解预期性焦虑、恐惧性回避,治疗相关抑郁症状,使患者达到临床痊愈;最大限度降低共病率、减少病残率和自杀率;恢复患者功能,提高其生存质量。治疗原则:综合治疗(基于评估的药物治疗、心理治疗、家庭社会干预及物理治疗等);全程治疗(急性期、巩固期、维持期);个体化治疗。治疗策略:(1)早期诊断和及早治疗:惊恐障碍患者就诊方式可能有2种,一种是就诊综合科室,如呼吸科(怀疑哮喘)、心血管科(怀疑心脏病)、内分泌科、神经内科等;另一种是就诊于急诊。患者常常到医院后症状已经部分或完全缓解,医师详细检查排除心脏等疾患后转诊到精神卫生科作出诊断及早治疗。(2)选择适当的治疗场所:患者常常合并抑郁症状,有较高自杀风险,家属应高度重视,必要时住院治疗,如合并物质依赖还需规范脱毒治疗。(3)疗程:急性期治疗通常4-12周,基本达到临床痊愈后进入巩固期治疗,至少9-12个月。如疾病没有复燃,进入维持期,开始密切观察病情变化基础上逐渐减药,如果复发应该立即重新开始药物治疗。四、注意事项(1)惊恐障碍虽然目前不属于重性精神疾病,规范化综合性治疗效果较好,但患者普遍存在治疗依从性差、对不良反应敏感、长期反复发作致脑功能和脑结构异常、社会生活严重受损、反复就医消耗大量医疗资源及增加家庭经济负担的现象。因此需要患者及家属特别注意:每天按时服药;某些药物可能几周后才会起效(非本二氮卓类药物);症状改善后需要继续服药;不要自行减药停药;及时就医指导如何处理不良反应和其他相关问题;及时合理安排日常活动或自己喜欢的运动;尽可能正常生活、学习、工作等。(2)服药期间禁用或慎用酒精及减肥类药物、其他精神活性物质,减少吸烟。(3)存在共病需多种药物联合使用时请一定在医生指导下使用。(4)苯二氮卓类药物(安定类)起效较抗抑郁药(具有抗焦虑作用)快,早期应用有助于帮助患者改善睡眠和减少使用抗抑郁药物早期出现的不耐受现象。但是不建议长期使用该类药物。(5)惊恐障碍与社会心理因素、脑结构和功能异常、遗传、生长环境、反复经历负性生活事件及灾难性的认知等因素相关,因此需要综合性治疗,如基于评估的药物治疗、认知行为心理治疗、物理治疗、家庭社会干预、文体活动等,单靠药物治疗许多患者不能“除根”。(孙燕 副主任医师 编写) (图片来源于网络)
目录一.什么是心理健康和精神疾病二.谁会得精神疾病三.什么原因引发精神疾病四.精神疾病能康复吗五.患者为自己的康复能做些什么六.家庭成员应该如何帮助患者一什么是心理健康和精神疾病心理健康是关乎感觉良好,但又不仅仅是讲心头的感觉。当你心理健康,你会觉得生活是美好的,和大多数你认识的人相处自如。你不会总是悲伤或是忧愁琐事。你不会认为周围的人试图伤害你,整个世界与你作对。生活有时可能艰辛,然而大多数时光,你在享受生活。心理健康是关于人的感觉、思考方式和怎样看待世界。没有心理健康,就难于处理日常生活事情,难以得到完满和幸福生活。当人们心理健康出现问题,我们把这称为精神疾病或心理问题。精神疾病有许多种类,有些疾病改变人的思想方式,有些改变人的情绪,有些影响人的行为。精神疾病会改变人的感觉和与人相处的方式。它的症状可以是轻微也可以是严重的。疾病有多种发病原因,可以发生在任何人身上,而且治疗效果明显,特别是早期发病时得到关注及处理。即使遭遇严重精神问题,人们仍然可以有一个丰盛和有建设性的生活。常见的心理、精神问题有失眠、焦虑、抑郁、惊恐发作、社交恐惧、强迫症、躯体形式障碍、进食问题(厌食和暴食)、应激问题、双相、青少年及更年期情绪问题、老年精神障碍、人格失调等等。二谁会得精神疾病任何人都可能得精神疾病,无论位居高低、贫富、教育多寡,无关种族、文化和信仰,精神疾病可以影响每一个人、每一个家庭。当停止信仰或者终止宗教活动,不会因此罹患精神疾病。属灵追求可以给人力量和帮助战胜困难,但是,没有信仰并不引发疾病。患上疾病并不耻辱,但是有时可能令人感到羞愧而不去求助,这样会带来更大的麻烦。如果不去寻求帮助、建议或治疗,精神疾病在延误中会变得越发严重。三什么原因引发精神疾病正像身体疾病一样,精神疾病是由环境因素和生物因素相互作用造成。早期干预和留意高危因素非常重要。环境因素包括周围日常生活的每件事,如日常工作、收入、承受的压力、失意、失亲、遭虐待、被忽略和受创伤的经历。我们的大脑和身体是由生化物质组成的,大脑有很多神经递质和神经通路。精神疾病的产生,是由于化学物质在大脑和身体里发生了改变、部分人的大脑结构发生了改变,大脑不同部位相关联的操作功能也会改变。有些环境中发生的事情可以催化大脑神经递质和机能发生改变,或者说事件使大脑中的化学物质产生了变化,导致看待环境的观感不同了。压力是一个说明环境和生理因素怎样影响心理健康的例子。所有压力都会影响我们的身体,使心跳加快、气短、疼痛,出现失眠、饮食失调,或者感到胃部不适。创伤经历引起的压力(战争、种族主义、强奸、歧视和虐待等等),会对我们的心理产生巨大的影响。如果我们处理不好创伤压力,负面体验会引起身体上和情绪上的问题,尤其是有易患素质时。四精神疾病能复发吗患有精神疾病的人有完全康复的可能,有些人可以复原。有的人从经历中变得更坚强和聪明,还有的人从谷底中走出来,但仍会有间歇性的复发,也有的人疗效不太理想,还要继续接受长期治疗。精神卫生科医生和心理医生很难准确预测每个人的疗效如何、未来的状况。不幸的是,有时人们被告知不能痊愈,听见这样的话,会加重绝望的心情,延迟康复时期。无论被告知什么,要永不放弃,所有的精神疾病都可能康复。尽管患病,一样能够生活工作学习和全面参与社区活动。如果你相信能够康复,并且得到所需要的支持,包括人们相信你的状况会得到改善,培育你的希望,你就有可能康复。环境因素容易诱发疾病,但它也可以是促成康复的主要因素。家庭的支持、关怀,朋友和心理健康工作者的信任,帮你建立希望,都可以推动康复的进程。五患者为自己的康复能做些什么明白自己的长处和需要,经常思考并记录自己的优势和需要是什么。相信康复是可能的,并主动与康复后的患者交流和沟通。尽可能了解自己的病症,包括怎样处理及控制病情。接受病症给自己带来的限制,带着不适继续生活和工作。知道当自己有病时需要寻求帮助,并积极就诊。要听从你信任的医生的建议,按时随诊,不要随意减药、停药,非规范 的治疗容易使疾病迁延、慢性化、复发,对脑子的损害加重。相信自己有康复能力,学会战胜消极态度。发展业余爱好,坚持运动(比如打球,或每天快走1小时),保持人际交往等等。建立希望,相信自己能够处理生活并达到目标,实现自己的梦想。六家庭成员应该如何帮助患者1.家庭成员可以帮助识别患者疾病的早期症状,可以协助患者寻求帮助和明智地选择治疗方法,还可以在治疗期间给予支持和照顾,这些帮助对于正和疾病作战的患者来说是非常重要的。相信患者有康复的可能,使用充满希望和可能性的语言,不要埋怨。当患者信心不足时,你要有信心,应该意识到康复的过程是因人而异的。鼓励患者过积极和充实的生活,例如,鼓励他去求职、上学、社交、做义工,还可以组织一些家庭活动。2.要现实一些,不要期待过多或过少,要专注于患者的能力上。记着,患者与从前的那个人都是同一人,唯一的区别是现在遇上生活上的困难了,无法如以前那样来处理问题。3.要关注患者的安全,有的患者在某个阶段有念头,家人要随时陪护好。研究显示,一个人自杀后,其周围至少6个亲近的人会心理内疚和痛苦数月甚至数年。为了患者和自己,家人要照顾好患者,保证他们的安全。4.家庭成员在照顾患者时,一定也要注意自己的需要,照顾好你自己,确保自己的生活不受影响,即使这样做很难或是不符合常规。例如,你要继续工作,保持你的爱好,若早前已计划了旅行,就按计划如期出发,委托其他人照顾患者。当患者逐渐康复时,让他们按照自己的节奏适应生活。试着和他们一起做一些事情,但是不要替他们包办。鼓励他们自己动手去做,这样会帮助他们培养起自信。5.要知道什么时候你该做什么。留意患者的症状,如果他们看上去情况变得糟糕,马上寻求帮助。积极参与当地的支持或自助组织。要记住,家庭的支持对于患者的康复是非常、非常重要的。家庭的支持可以使患者发挥出自己的潜能,更好的面对疾病,更好的生活。说明:本文参照“心海导航—多伦多新移民心理健康服务指南”编写。(杨红 教授 编写)
1.想提高生活质量、探索自己、发挥潜能、更幸福时。2.在生活、学习、人际和工作中有心理困扰; 有婚姻家庭问题、婚外情引起的情绪问题、中年危机等。3.有青少年心理及亲子关系问题、有学生考前焦虑、厌学时;4. 有睡眠问题时: 入睡困难、易醒、早醒、多梦,醒后不适、疲倦、心烦等。5.有不明原因躯体不适时: 身体各部位不舒服、疼痛、难受(心慌气短、胸痛胸闷;胃肠不适、恶心腹胀;头痛头晕、颈腰背痛、麻胀气窜等)。6.有抑郁情绪时(可仅有部分表现): 郁闷,没意思,没兴趣,高兴不起来;情绪低落,悲观,心烦易怒;过分自责、自卑、疑病;反应减慢,注意记忆减退。 精力减退,疲倦或躯体不适,能力下降感;食欲、体重、睡眠突增或突减;有厌世念头。7.有焦虑情绪时(可仅有部分表现): 突然发作的恐惧,可伴心悸、胸闷、气短、四肢麻木、濒死感、失控感等症状(这些人常到急诊及心血管科就诊); 经常担心、紧张害怕、坐立不安、心烦意乱、失眠,伴心慌、出汗、发抖、头晕、尿频、口干等。 脑中反复出现不必要的想法;无法克制的重复行为(如反复或长时间清洗、检查);过分害怕某种场合、情景,并因此而回避。 遭受躯体和/或心理严重创伤后出现的茫然、言行紊乱、不认人或发呆等;出现与创伤事件有关的噩梦、回避、失眠、焦虑、抑郁、躯体不适等。8. 有儿童青少年精神疾病 儿童行为问题、儿童焦虑、抑郁、睡眠问题、 儿童多动症、孤独症、儿童精神发育障碍伴精神症状、儿童分离焦虑等。9. 有妇女精神心理情绪问题时:产后抑郁、焦虑、失眠; 更年期心理、更年期综合症;急躁、易怒、郁闷、失眠,情感脆弱、想哭、紧张,乏力、各种躯体不适等;10.麻醉、手术、脑外伤后精神改变:兴奋、躁动、失眠、意识改变、哭闹、易激惹、幻觉、妄想等。11.各临床专业疾病伴发的问题 心脑血管病、癌症、消化系疾病、风湿科疾病、皮肤病、男科等疾病伴发的心理、情绪改变: 担心、害怕、紧张、疑病,失眠、焦虑、抑郁,各种躯体不适等。12.有兴奋情况时: 心情异常好,话语、活动、社交增多,爱发火、花钱、管闲事、说大话等。13. 有精神改变时(可仅有部分表现):多疑,认为别人议论或骂自己,无端突然不信任亲人,认为有人对自己或家人不利;怀疑有人跟踪、监视或控制自己;凭空闻语;学习下降,注意记忆减退,发呆;性格明显改变,脱离朋友,无故自笑或发脾气;怪异的想法及行为,退缩、懒散、孤僻等。14. 有老年精神异常时(可仅有部分表现):多疑、觉着老伴有外遇、有人偷自己家的东西,听到有人叫自己、骂自己,看到别人看不到的人和东西,心情低落、麻烦、失眠等。
为方便患者挂号就医,我院目前可提前8天预约挂号。并开通多种预约诊疗方式:1.拨打预约电话:12580、118114、96511、123202.手机下载“山西挂号”App3.网上预约:登录“山西省预约诊疗服务平台”。网址:http://www.sxyygh.com/index.asp4.现场预约:持身份证和诊疗卡至挂号收费窗口或自助机直接预约。请患者朋友根据需要选择。